Viele stöhnen über die Preise im Gesundheitswesen beziehungsweise über die daraus resultierenden höheren Krankenkassenbeiträge oder Medikamentenpreise.
Die Funktionsweise des deutschen Gesundheitssystems wird schon lange angezweifelt, da einerseits arme Menschen sich nicht mehr den Arztbesuch leisten können, andererseits Leistungen rückerstattet werden, bei denen der gesunde Menschenverstand sagt, dass dieses übertrieben und unnötig ist.
Abrechnungsmanipulation
Zurückzuführen sind die hohen Kosten auf die Abrechnungsmanipulation. Selbstverständlich nicht als alleiniger Faktor, jedoch stark ausschlaggebend. Denn ein Sozialstaat in seinem Grundgedanken funktioniert nur, wenn das Gerechtigkeitsgefühle bei jedem ausgeprägt ist und entsprechend jeder nur das abrechnet, was ihm auch zusteht.
Abrechnungsmanipulation 2007
Die Krankenkasse Barmer hat sich für das Jahr 2007 etwa 3,24 Millionen Euro zurückgeholt. Und zwar bei denjenigen Leistungsbringern, denen eine Abrechnungsmanipulationen nachgewiesen werden konnte.
Im Vergleich dazu wurde im Jahr 2006 rund 2,4 Millionen Euro zurückgezahlt. Genauso wie die Summe, ist auch die Anzahl der aufgedeckten Manipulationsfälle gestiegen:
- 2007: 2.875 Fälle
- 2006: 997 Fälle
Birgit Fischer, die stellvertretende Vorstandsvorsitzende erläutert:
Das ist das Ergebnis unserer intensiven und akribischen Arbeit, die nicht nur das Ziel verfolgt, Fehlverhalten im Gesundheitswesen aufzudecken, sondern zugleich zukünftige Manipulationen vermeiden hilft.
Softwareeinsatz gegen Abrechnungsmanipulation
Logischerweise ist es einer Krankenkasse nicht möglich alle Abrechnungen einzeln zu prüfen, aber im Zeitalter der Computer ist es möglich einen Algorithmus zu programmieren, der ‘unnatürliches’ Verhalten bei den Leistungserbringern prüfen kann.
Anhand der Höhe der Zahlungen kann man die Abrechnungsmanipulation nicht festhalten. Zieht man die Zahlen von 2007 heran, dann kann man feststellen, dass die geringste einzelne Rückzahlung 8,87 Euro - und die Höchtste 292.000 Euro betrug.
Entsprechend sinnvoll ist ein Algorithmus über alle Rückzahlungen.
Fazit
Da die Krankenkassen bereits seit dem 1. Januar 2004 gesetzlich dazu verpflichtet sind eigene Ermittlungs- und Prüfungsstellen zur Bekämpfung von Abrechnungsmanipulation zu unterhalten, kann man festhalten, dass durch den Softwareeinsatz die Erfolgsquote immer höher wird und so das Gesundheitssystem hoffentlich ganzheitlich besser wird.
